近日，紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院感染科（肝病科）二醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)運(yùn)用人工肝技術(shù)，成功將一例肝衰竭并發(fā)真菌病患者從死亡線拉了上來(lái)，最終助其獲得新生。這放手一搏的背后，離不開(kāi)來(lái)自患者與家屬沉甸甸的信任。
時(shí)間倒回到5月8日，48歲的朱先生感到惡心厭油，食欲減退，皮膚鞏膜黃染明顯，尿色發(fā)黃，而且癥狀逐漸加重，于是到當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院就診。經(jīng)抽血檢查后發(fā)現(xiàn)，朱先生的肝功能、凝血功能?chē)?yán)重受損，當(dāng)天夜間轉(zhuǎn)入我院感染（肝?。┛贫委?。
5月9日，化驗(yàn)肝功提示膽紅素680umol/L，超出正常值近30倍（正常值23umol/L）， 凝血酶原活動(dòng)度小于40%，患者朱先生被診斷為肝衰竭。為此，感染科（肝病科）二立即組織重危病例討論、制定診療方案，決策指向：借助人工肝技術(shù)，醫(yī)護(hù)協(xié)作、綜合救治。最后，經(jīng)與患者及家屬充分溝通，決定為實(shí)施人工肝血漿置換聯(lián)合膽紅素吸附治療。
5月10日，第一次人工肝治療后，患者朱先生總膽紅素迅速下降至248umol/L，家屬原本緊皺的眉頭漸漸舒展，連日來(lái)的焦慮與疲憊在這一瞬間被喜悅所取代，那懸著的心終于落了地。
屋漏偏逢連夜雨?；颊咧煜壬蚋斡不A(chǔ)，免疫力低下，術(shù)后出現(xiàn)了反復(fù)高熱、嚴(yán)重低鈉血癥、血小板減少危急值，還繼發(fā)肝性腦病及肺部感染等并發(fā)癥，肝功能再次迅速惡化。患者朱先生病情好轉(zhuǎn)的希望一度降至冰點(diǎn)，在與患者家屬充分溝通后，患者及家屬愿意積極配合治療，及時(shí)完善支氣管鏡檢查、肺泡灌洗、NGS檢測(cè)查找感染病因。最終，被確診肝衰竭并發(fā)肺孢子菌肺炎。
面對(duì)復(fù)雜的病情，醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)始終秉持著科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，依據(jù)國(guó)際國(guó)內(nèi)最新指南確定治療方案，制定了全面而精準(zhǔn)的治療計(jì)劃，抗感染藥物的選擇、劑量的調(diào)整，人工肝治療的時(shí)機(jī)、頻率，每一個(gè)環(huán)節(jié)都經(jīng)過(guò)了深思熟慮。
治療期間，四次人工肝治療成為了該“戰(zhàn)役”取勝的關(guān)鍵。最終，患者朱先生總膽紅素降至80umol/L，各項(xiàng)感染指標(biāo)及血氨均穩(wěn)定下降。病情好轉(zhuǎn)后，患者朱先生順利出院。
人工肝血液凈化系統(tǒng)（artificial liver blood purification system，ALBPS），簡(jiǎn)稱(chēng)人工肝，是根據(jù)肝衰竭患者體內(nèi)的病理生理和代謝紊亂特點(diǎn)而設(shè)計(jì)的、替代肝臟部分功能的體外血液凈化系統(tǒng)。根據(jù)組成成分的不同，人工肝分為非生物型人工肝、生物型人工肝和混合型人工肝。其中，非生物型人工肝已成為臨床上廣泛應(yīng)用的有效治療手段，其主要治療模式有血漿置換、血漿膽紅素吸附、血漿灌流、分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)、血漿透析濾過(guò)等，用于各種原因引起的肝衰竭、肝衰竭前期、高膽紅素血癥患者，晚期肝衰竭肝移植術(shù)前等待供體、肝移植術(shù)后排斥反應(yīng)、移植肝無(wú)功能期的患者，還有其他疾病：如合并嚴(yán)重肝損傷的膿毒癥或多器官功能障礙綜合征、急性中毒以及難治性重癥免疫性疾病、血栓性血小板減少性紫癜、重癥肌無(wú)力等。
王劍鋼主診醫(yī)師表示，非HIV感染者繼發(fā)肺孢子菌肺炎，整體病死率高達(dá)60%，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療的患者病死率高達(dá)90-100%。該患者在肝衰竭基礎(chǔ)上，能置之死地而后生的關(guān)鍵與醫(yī)患者之間的充分溝通與信任、醫(yī)護(hù)之間的緊密協(xié)作是密不可分的。
感染性疾病科主任沈華江介紹，重肝救治一直以來(lái)都是棘手的醫(yī)學(xué)問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年死于重肝患者數(shù)量達(dá)100萬(wàn)人，內(nèi)科綜合治療的死亡率高達(dá)50%-80%，因此非常需要尋求新的治療技術(shù)手段。實(shí)際上，人工肝是代替了肝臟的一部分功能，減輕了肝臟的負(fù)擔(dān)，積極的功能替代可以給受損的肝細(xì)胞以“休養(yǎng)生息”的機(jī)會(huì)。
感染科（肝病科）二 謝曉青