2018年是一個(gè)不平凡的一年，2019年是醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵之年，兩院合并成新的紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院，醫(yī)療集團(tuán)的運(yùn)行模式下，同時(shí)繼續(xù)保持跟市人民醫(yī)院的合作，為了適應(yīng)綜合性三級(jí)醫(yī)院的技術(shù)要求，醫(yī)院即將迎接等級(jí)醫(yī)院評(píng)審，堅(jiān)持實(shí)施精品戰(zhàn)略和精細(xì)化管理，在新技術(shù)、新項(xiàng)目的引進(jìn)上，始終走在前列，不斷提升醫(yī)院的服務(wù)能力和服務(wù)水平，逐步成為紹興老百姓心中的放心醫(yī)院。作為醫(yī)院的最后一道安全屏障，我們重癥醫(yī)學(xué)科更是當(dāng)仁不讓，緊跟科學(xué)前沿，不斷開拓進(jìn)取，使更多的病人受益。
新年初始，我院急診收治了一位車禍后心臟破裂患者，入院后患者病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)心包填塞（心臟壓塞是指心包腔內(nèi)液體增長的速度過快或積液量過大時(shí)，壓迫心臟而限制心室舒張及血液充盈的現(xiàn)象，若不處理及時(shí)，患者可在短時(shí)間內(nèi)死亡）。患者病情極度危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，明確診斷后，急診做好了充分的術(shù)前準(zhǔn)備，在胸外科何斌軍主任帶領(lǐng)下，經(jīng)過4個(gè)多小時(shí)的奮戰(zhàn)，患者病情初步控制后轉(zhuǎn)入我們重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）。
當(dāng)病人轉(zhuǎn)入ICU后，我們重癥醫(yī)學(xué)科給予了高度的重視，在科主任陳建東主任，及科副主任許吉生和黃永芳主任的帶領(lǐng)下，全科啟動(dòng)一級(jí)備戰(zhàn)措施，就患者出現(xiàn)的心臟功能不全，快速型房顫，嚴(yán)重代謝性酸中毒，嚴(yán)重低蛋白血癥，凝血功能不全，電解質(zhì)紊亂等問題，進(jìn)行了積極處理，機(jī)械通氣，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，液體復(fù)蘇，糾正電解質(zhì)紊亂，糾正低蛋白血癥，輸血漿，紅細(xì)胞，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境等等。
一般像這種重癥患者，術(shù)后治療難點(diǎn)有以下幾點(diǎn)：
一、鑒于患者心臟破裂修補(bǔ)后，心功能差，需充分的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛而降低患者心肌和機(jī)體的耗氧，這就需要使用到ICU的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)，這個(gè)技術(shù)的關(guān)鍵就是需要醫(yī)護(hù)人員長時(shí)間留守床旁，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及反復(fù)評(píng)估患者的病情變化，從而對(duì)患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物做出劑量的調(diào)整。
圖為：患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛過程中對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)測(cè)
圖為：在陳建東及黃永芳主任的指導(dǎo)下順利進(jìn)行了PICCO穿刺 圖為：患者病情好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)普通病房前 對(duì)于一個(gè)急危重患者的搶救，我們重癥醫(yī)學(xué)科需要充分使用好ICU的十大技術(shù)，而這些新技術(shù)新項(xiàng)目的應(yīng)用大大提高了醫(yī)院的服務(wù)水平和整體實(shí)力，極大提高我院危重癥患者的搶救成功率。為人民群眾提供更多高質(zhì)量、高水平的醫(yī)療服務(wù)，讓老百姓共享醫(yī)院發(fā)展的成果。
二、液體復(fù)蘇管理難度高，在治療過程中若處理不當(dāng)，就會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)，甚至加重，而使前面的努力白費(fèi)。那么，這時(shí)候就需要我們ICU十大技術(shù)之一的“PICCO”監(jiān)測(cè)技術(shù)登場(chǎng)了，結(jié)合PICCO新技術(shù)所得的數(shù)據(jù)，及時(shí)正確地做出判斷，更好的做出容量管理。
PICCO是利用經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)和脈搏波型輪廓分析技術(shù)，進(jìn)一步的測(cè)量血液動(dòng)力監(jiān)測(cè)和容量管理，并使大多數(shù)病人不再需要放置肺動(dòng)脈導(dǎo)管。該監(jiān)測(cè)采用熱稀釋方法測(cè)量單次的心輸出量(CO)，并通過分析動(dòng)脈壓力波型曲線下面積來獲得連續(xù)的心輸出量(PCCO)。同時(shí)可計(jì)算胸內(nèi)血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW)。它的優(yōu)點(diǎn)：1.創(chuàng)傷小- 只需放置中心靜脈和動(dòng)脈導(dǎo)管，無需肺動(dòng)脈導(dǎo)管。2.初始設(shè)置時(shí)間短- 可在幾分鐘內(nèi)開始使用。3.動(dòng)態(tài)、連續(xù)測(cè)量- 每次心臟跳動(dòng)測(cè)量心輸出量、后負(fù)荷和容量反應(yīng)性。4.無需胸部X線- 來確認(rèn)導(dǎo)管位置。5.效費(fèi)比- 比連續(xù)肺動(dòng)脈導(dǎo)管價(jià)格便宜 - 動(dòng)脈PiCCO導(dǎo)管可以放置10天， 減少重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間及花費(fèi)。6.參數(shù)更明確- 即使對(duì)于沒有多少經(jīng)驗(yàn)的人員而言，PiCCO參數(shù)也非常易于判斷和理解。7.血管外肺水- 床旁定量測(cè)量肺水腫。 
三、預(yù)防術(shù)后肺不張，肺部感染，心內(nèi)膜炎等多種并發(fā)癥?；颊呷樾g(shù)后，氣管插管機(jī)械通氣，全身多處損傷，多處的輸液及監(jiān)測(cè)管路，從而患者不能自主咳痰，不能活動(dòng)，時(shí)間一長，肺不張及肺部感染就會(huì)相繼出現(xiàn)，這就需要我們的護(hù)理組跟護(hù)工組通力配合，我科護(hù)理組在俞飛云護(hù)士長及呂菊梅副護(hù)士長的帶領(lǐng)下，克服一個(gè)個(gè)護(hù)理難點(diǎn)，做到把感染控制在可接受范圍。為后期患者的康復(fù)奠定的良好的基礎(chǔ)。
經(jīng)過我們重癥醫(yī)學(xué)科長達(dá)5天治療及監(jiān)護(hù)，黃天不負(fù)有心人，患者1月10日順利拔管脫機(jī)，觀察患者病情穩(wěn)定后，今日轉(zhuǎn)普通病房。
圖文：游 暉
編輯：王 婷
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