患者丁某，因胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)縱膈內(nèi)淋巴結(jié)腫大，左肺上葉占位性病變收住我院呼吸二科。仔細閱讀患者胸部CT后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)及肺部占位位于主動脈弓旁，平氣管隆突層面，與食管毗鄰。
我院開展經(jīng)支氣管鏡超聲檢查及穿刺送檢數(shù)年，對于毗鄰氣管、主支氣管的腫大淋巴結(jié)或占位性病變，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管針吸活檢（EBUS-TBNA）檢查均可取得滿意標本，但此患者縱膈內(nèi)病變未與氣管及主支氣管毗鄰，常規(guī)操作無法達到目的。若考慮肺穿刺，因病變位置距離胸膜遙遠，且臨近主動脈，操作風險及并發(fā)癥發(fā)生率極高；若行縱膈鏡檢查，則損傷更大。
科內(nèi)醫(yī)生反復(fù)研究，考慮患者病變位置毗鄰食管，考慮是否可在食管內(nèi)行超聲支氣管鏡探查。難點在于食管內(nèi)視野不明，無法準確判讀穿刺部位，但是可考慮先到達賁門口，再根據(jù)影像大概估計病灶與賁門口距離，回至大概位置再行超聲探查。
10月31日，經(jīng)麻醉科潘建紅主任靜脈輔助麻醉后，呼吸二科主診醫(yī)師徐亮經(jīng)常規(guī)支氣管鏡探查氣管及支氣管，腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)明顯病變，換用超聲支氣管鏡探查，未見明顯病變。在內(nèi)鏡中心王曉菁協(xié)助下，以超聲支氣管鏡進入食道，直至賁門，估計病灶距離賁門口約8-10cm，回至該位置后行超聲探查，探及降主動脈后，發(fā)現(xiàn)其旁約0.5cm處一1.2cm*1.0cm大小低密度影，該低密度影與食管毗鄰，但尚有小間隙；另可見遠端一2.2cm*2cm大小占位，但降主動脈將該病灶與食管壁分隔，無法穿刺。確定與食管毗鄰低密度影作為穿刺目標，固定氣管鏡后，經(jīng)食管壁穿刺進入病變淋巴結(jié)，共行穿刺兩次，順利取得標本送檢。術(shù)后患者安全返回病房。
經(jīng)氣道EBUS-TBNA檢查目前紹興地區(qū)已經(jīng)逐步開展，但是經(jīng)食道行該操作在紹興為首例，即使其它地區(qū)也罕有報道，這也是我院呼吸學(xué)科的一次大膽探索和進步。
作者：楊劍燁（呼吸內(nèi)科、感染科二）
編輯：王 婷
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