“太感謝醫(yī)生了，讓我重見(jiàn)了光明！”日前，家住越城區(qū)的小伙子小俞從紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)出院了，而半個(gè)月前，小俞因顱底骨折引起視神經(jīng)管損傷導(dǎo)致了雙目失明。為了救治這一省內(nèi)罕見(jiàn)病例，該院神經(jīng)外科請(qǐng)來(lái)浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科專家，并在浙二神經(jīng)外科閆偉主任的指導(dǎo)下，通過(guò)“神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻雙側(cè)視神經(jīng)管減壓+腦脊液漏修補(bǔ)+顱底重建手術(shù)”，最終為患者帶去了光明，這同時(shí)也為紹興因顱底骨折引起致嚴(yán)重視力障礙的患者帶來(lái)了復(fù)明的希望。
俗話說(shuō)得好，“三十而立，四十不惑”，30歲的小俞正值立身立業(yè)立家的年紀(jì)，卻因一次意外傷害被送至該院急診。該院神經(jīng)外科接診后，立即對(duì)患者進(jìn)行了全面檢查，經(jīng)頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)存在多處血腫，顱骨多處骨折，雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失，雙目完全失明。
憑著多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，神經(jīng)外科會(huì)診醫(yī)生首先意識(shí)到患者雙側(cè)瞳孔散大不可能是腦出血及腦水腫引起，而是視神經(jīng)損傷引起的，立即將其收住入院，并給予激素沖擊治療，但用藥后效果不佳，經(jīng)測(cè)試，患者雙眼視力無(wú)改善。
小俞的家人告訴醫(yī)生，小俞是家中獨(dú)子，還未成家，這次意外之后，即便是顱內(nèi)血腫通過(guò)治愈可以保住生命，但雙目完全失明也會(huì)讓他無(wú)法正常工作和生活，家人一再懇請(qǐng)醫(yī)生要保住小俞的眼睛。
為了盡量讓小俞能重見(jiàn)光明，該院神經(jīng)外科王剛主任經(jīng)過(guò)仔細(xì)查看患者頭顱CT及眼眶三維CT后，組織科室團(tuán)隊(duì)成員召開(kāi)科內(nèi)疑難病例討論，發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)視神經(jīng)管存在不同程度骨折，骨折的碎片向視神經(jīng)管內(nèi)移位，壓迫并傷及了管內(nèi)的視神經(jīng)，壓迫視神經(jīng)的時(shí)間越長(zhǎng)，雙目復(fù)明的可能性就越小。只要有一分希望，就要盡最大努力，目前藥物治療無(wú)效，采用手術(shù)治療方案成為唯一的選擇。但因手術(shù)空間異常狹小，毗鄰重要結(jié)構(gòu)，輕則功能缺失，重則危及生命，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。
在經(jīng)過(guò)科室充分討論并和家屬詳細(xì)溝通后，該院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)制訂了縝密、周全的手術(shù)方案，決定采用“神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔雙側(cè)視神經(jīng)管減壓”這一方案，以盡最大可能改善患者的視力，同時(shí)邀請(qǐng)閆偉主任來(lái)指導(dǎo)完成這次手術(shù)。
2019年12月5日下午，患者入院的第二天，在復(fù)查確定顱內(nèi)的血腫沒(méi)有進(jìn)一步增大，顱內(nèi)情況稍穩(wěn)定后，手術(shù)如期進(jìn)行，在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下用高速磨鉆，小心將壓迫視神經(jīng)的骨折碎片磨除，并減壓雙側(cè)視神經(jīng)管，手術(shù)中還發(fā)現(xiàn)顱腔底部的腦膜破損，部分腦組織已突入到鼻腔深部，給予了仔細(xì)修補(bǔ)，經(jīng)過(guò)3個(gè)小時(shí)的努力，手術(shù)順利完成。
術(shù)后第一天，患者雙眼出現(xiàn)光感，瞳孔散大情況明顯改善；術(shù)后第三天，右眼能在20厘米距離數(shù)清手指，瞳孔大小逐漸接近正常；術(shù)后第五天，右眼能在50厘米距離數(shù)清手指、分辨物品；術(shù)后第七天，右眼恢復(fù)到能認(rèn)字；術(shù)后第二周，右眼恢復(fù)到近視矯正視力基本正常，將來(lái)的工作和生活影響較?。恍g(shù)后第三周，患者康復(fù)出院。
據(jù)介紹，目前，紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科已開(kāi)展神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)治療多種疾病，如高血壓腦出血的神經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)、腦室內(nèi)腫瘤等等，此次的“神經(jīng)內(nèi)鏡下雙側(cè)視神經(jīng)管減壓術(shù)”既標(biāo)志著我院“全內(nèi)鏡神經(jīng)外科”的理念已逐步形成，也再一次展現(xiàn)了神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：內(nèi)鏡經(jīng)鼻視神經(jīng)管減壓術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)顱、開(kāi)眶減壓術(shù)相比，僅需通過(guò)鼻腔內(nèi)微小創(chuàng)口直達(dá)患者視神經(jīng)管，創(chuàng)傷小、出血小、操作時(shí)間短、顱面部不留手術(shù)痕跡等。
據(jù)了解，雙側(cè)視神經(jīng)損傷相當(dāng)罕見(jiàn)，全省每年平均只有1~2例，而單側(cè)視神經(jīng)損傷相對(duì)稍多。為此，紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生提醒廣大市民，一旦出現(xiàn)外傷導(dǎo)致的視力減退或失明情況，一定要及時(shí)來(lái)院進(jìn)行檢查治療，外傷后早期（24－72小時(shí)）實(shí)施減壓手術(shù)，術(shù)后視力改善率達(dá)73%左右，超過(guò)10天手術(shù)有效率降至15%以下，把握手術(shù)適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)相當(dāng)重要。
記者 潘秀瑋
《紹興晚報(bào)》2020年1月14日 A10版