都說(shuō)“胃是喇叭，肝是啞巴”，這點(diǎn)真當(dāng)沒(méi)錯(cuò)。日前，家住越城區(qū)的沈大伯因膽結(jié)石發(fā)作，被家人送到紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院（市立醫(yī)院），結(jié)果卻意外發(fā)現(xiàn)右側(cè)肝臟居然長(zhǎng)出了一個(gè)巨大腫瘤，而且已經(jīng)侵犯胸腔膈肌，如不及時(shí)手術(shù)，腫瘤病灶可能會(huì)出現(xiàn)破潰并轉(zhuǎn)移。
為盡快解除腫瘤威脅，在該院大外科主任周敏及其團(tuán)隊(duì)的積極努力下，僅用兩個(gè)半小時(shí)就完成了“右肝癌切除＋膈肌部分切除＋膽囊切除”三個(gè)部位手術(shù)，為患者康復(fù)贏得了寶貴時(shí)間。
■記者 潘秀瑋
A
肝臟巨大腫瘤 14分鐘就被切除
今年75歲的沈大伯，前段時(shí)間總感覺(jué)腹痛難忍，因?yàn)樵l(fā)現(xiàn)膽結(jié)石，于是住進(jìn)紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院，希望能把膽囊結(jié)石處理掉。
醫(yī)生們?yōu)樯虼蟛畽z查后發(fā)現(xiàn)，沈大伯不僅患有膽囊結(jié)石，右側(cè)肝臟還有一個(gè)巨大腫瘤，根據(jù)影像判斷已經(jīng)發(fā)生惡變，評(píng)估為肝癌中晚期?？紤]到肝癌中晚期很可能會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，最好的治療方式還是通過(guò)手術(shù)切除。
該院大外科主任周敏表示：“患者的這個(gè)腫瘤位于右側(cè)肝臟，大小有13×7厘米，屬于肝巨大腫瘤，腫瘤同時(shí)侵犯了胸腔膈肌，而且患者還有潛在陣發(fā)性房顫、肺功能不全等基礎(chǔ)疾病，如果手術(shù)就要同時(shí)完成‘右肝癌切除＋膈肌部分切除＋膽囊切除’3個(gè)部位手術(shù)，不僅手術(shù)難度高，且術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)大、術(shù)后并發(fā)癥多?！?/span>
可是，患者等不起，于是，周敏主任及其團(tuán)隊(duì)在術(shù)前充分論證，并準(zhǔn)備了多套風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，于4月12日，為沈大伯實(shí)施了手術(shù)。
其中最關(guān)鍵的巨大肝腫瘤切除術(shù)，周敏主任憑借豐富的肝臟手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和良好的切肝技術(shù)，在麻醉科團(tuán)隊(duì)的配合下，僅一次肝血流阻斷，用14分鐘就完全切除了在患者體內(nèi)的這個(gè)巨大肝臟腫瘤，為術(shù)后患者快速恢復(fù)贏得了寶貴的時(shí)間。整臺(tái)手術(shù)總歷時(shí)兩個(gè)半小時(shí)，周敏主任盡量將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低。
由于整臺(tái)手術(shù)時(shí)間短，患者出血很少，術(shù)中并未給患者輸血，這也符合腫瘤病人治療少輸血或不輸血原則。又鑒于患者病情復(fù)雜，周敏團(tuán)隊(duì)還制定了預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的多項(xiàng)措施，不僅有利于術(shù)后恢復(fù)，也滿足了術(shù)后能順利返回普通病房治療標(biāo)準(zhǔn)，免去了術(shù)后在ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）復(fù)蘇。
周敏表示，肝臟手術(shù)后通常有很多并發(fā)癥，如出血、膽漏、肝功能不全、感染等，由于術(shù)后對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)見性管理，病人沒(méi)有出現(xiàn)任何并發(fā)癥，恢復(fù)正常。本次手術(shù)在該院手術(shù)室、麻醉科、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的共同努力下，不僅保證了手術(shù)的順利進(jìn)行，有專業(yè)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的術(shù)后管理團(tuán)隊(duì)也保障了患者的快速康復(fù)。
術(shù)后第二天，患者就開始飲水，第三天開始進(jìn)食，所有檢測(cè)結(jié)果都在正常范圍之內(nèi)，病人及家屬非常滿意。
B
我國(guó)八成以上肝癌患者與乙肝有關(guān)
腫瘤這么大了為啥患者居然不知道，要不是因膽結(jié)石前來(lái)住院，不然等發(fā)現(xiàn)可能已經(jīng)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，到了不能手術(shù)的階段了。談及沈大伯的病情時(shí)，周敏主任說(shuō)，沈大伯還算幸運(yùn)，雖然是肝癌中晚期，但還沒(méi)有發(fā)生轉(zhuǎn)移，術(shù)后預(yù)后良好。
“肝臟由于沒(méi)有痛感神經(jīng)，導(dǎo)致很多患者對(duì)肝臟問(wèn)題一無(wú)所知。在我的門診中，大約只有25%的肝癌患者還有手術(shù)機(jī)會(huì)，一旦出現(xiàn)癥狀的，大部分已經(jīng)是晚期了，有的甚至已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后差?！敝苊糁魅胃嬖V記者，肝癌是指肝臟的惡性腫瘤，醫(yī)學(xué)上將肝惡性腫瘤分原發(fā)性與繼發(fā)性二類。肝癌的發(fā)病率為0.02%，男女比例4∶1，我們國(guó)家為肝癌高發(fā)區(qū)，占全球52.7％，我國(guó)每年肝癌患者約43萬(wàn)例，死亡42萬(wàn)例，居腫瘤死因第二位，每年新發(fā)肝癌約11萬(wàn)例，占全球新發(fā)40％。因此對(duì)肝癌這類疾病，應(yīng)引起高度重視。
他表示，肝癌的發(fā)生主要與飲酒、吃霉變食物、乙肝、家族遺傳等有關(guān)，且肝癌早期無(wú)癥狀，通常肝癌晚期才會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)痛、發(fā)熱、乏力等癥狀；對(duì)于肝癌的治療，早期肝癌可治愈、中晚期不僅治療復(fù)雜，而且效果差異大。
“在我國(guó)80~90%的肝癌與乙肝有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有乙肝病毒攜帶者約1.3億，這部分人群，為肝癌高危人群?！睘榇?，周敏主任特別提醒，對(duì)乙肝病毒攜帶者，建議每半年例行健康檢查；而肝硬化患者很有必要每三個(gè)月例行健康檢查，以期早期發(fā)現(xiàn)肝變化。
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科學(xué)的生活方式 定期檢查可防肝癌
肝臟被醫(yī)生稱為“沉默的器官”，普通人很難及早發(fā)現(xiàn)肝臟病變，所以每年定期肝臟檢查是很必要的，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)急慢性肝炎、酒精肝、藥物性肝炎等肝膽系統(tǒng)疾病。當(dāng)然日常的養(yǎng)肝護(hù)肝也很重要。比如霉變食物很傷肝，要知道所有霉變的食物，都易產(chǎn)生黃曲霉素。這是目前發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)致癌物之一。
此外，沒(méi)有醫(yī)囑最好不要亂吃藥物。周敏主任表示，如今人們的保健意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，喜歡養(yǎng)生滋補(bǔ)，但市場(chǎng)上魚目混珠，夾雜著很多不符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)檢不合格，甚至是地下小作坊生產(chǎn)的產(chǎn)品。有的產(chǎn)品成分復(fù)雜，包含多種化學(xué)添加劑，隨意服用，很可能會(huì)加重肝臟的負(fù)荷，從而損傷肝細(xì)胞，引發(fā)肝臟運(yùn)轉(zhuǎn)失常。此外，各種藥物如果服用不當(dāng)，也可能導(dǎo)致肝臟損傷。
預(yù)防肝癌的最好辦法還是定期檢查。對(duì)于肝炎患者、肝炎病史者、肝臟疾病高危人群等而言，肝功能檢查結(jié)果局限性較大，推薦結(jié)合影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合判斷。
此外，飲食也要規(guī)律，健康均衡，不要暴飲暴食，多吃粗糧、蔬菜，清淡飲食，避免奶油、奶酪等高脂高熱量食物。避免過(guò)度疲勞，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并調(diào)節(jié)好自己的情緒。
最后，周敏主任表示，患肝癌并不可怕，關(guān)鍵是做到早發(fā)現(xiàn)，早科學(xué)治療。
《紹興晚報(bào)》 2020年4月21日 A11版