80歲的徐外婆，半年前因為反復雙下肢浮腫在杭州住過院，后來徐外婆回到紹興，住進了紹興文理學院附屬醫(yī)院老年科。
由于雙下肢浮腫在老年人群體中很常見，原因各異，例如心源性、腎源性、營養(yǎng)不良性、內分泌代謝性等各種原因均可導致浮腫產生?！拔覀兣袛嘈焱馄趴赡苁歉卧葱愿∧[，卻沒有發(fā)現脾腫大、胸水、腹水等肝硬化的典型表現，白蛋白、血小板、白細胞等指標均正常，缺少“臨門一腳”的關鍵證據?！崩夏昕朴峤ê橹魅握f。
很快，一次偶然事件印證了專家的最初判斷。
徐外婆住院期間，在蕭山工作的女兒來看她，順便帶來不少她愛吃的蕭山蘿卜干。徐外婆牙口一直很好，也對蘿卜干情有獨鐘，家屬還為其胃口不錯而欣慰。當天晚上，徐外婆感到上腹部不適，口吐鮮血不止，四肢漸漸冰涼起來……
很快，醫(yī)生發(fā)現出血是由曲張的食道胃底靜脈破裂引起。經過兩個小時的搶救，徐外婆的生命體征穩(wěn)定。經過相關檢查，徐外婆雙下肢浮腫的病因也找到了，正是隱匿的肝硬化。
肝硬化為什么會引發(fā)消化道出血呢？俞建洪告訴記者，當肝臟出現硬化時，血流通過肝臟受阻，會導致門靜脈壓力升高，這時身體中的腸胃靜脈血管、上呼吸道靜脈血管和下呼吸道靜脈血管就會表現出靜脈曲張，血液將血管壁撐得非常薄，如果吃一些稍微堅硬的食物，很容易劃破血管壁，引起大出血。
乙肝、肝硬化、肝癌是肝病發(fā)展的三部曲。肝硬化一般是由慢性肝炎發(fā)展而來，起病緩慢，癥狀隱匿，不易被發(fā)現，一旦發(fā)現則往往已是晚期。
肝硬化的癥狀：
了解肝硬化的癥狀有助于及時發(fā)現、盡早治療肝硬化，那么肝硬化又有哪些癥狀呢？
食欲減退、體重減輕：往往是肝硬化的早期癥狀和常見癥狀，因門靜脈高壓而使消化道充血、蛋白質缺乏而至胃腸道壁水腫，消化酶缺乏及膽酸產量減少等，從而使胃腸道的消化、吸收及蠕動發(fā)生障礙。
體乏無力：其程度從輕度疲倦到嚴重乏力，與肝硬化的嚴重程度相一致。其原因為食欲減退導致攝入熱量不足，而且因為吸收代謝障礙導致能量供應發(fā)生障礙。
腹瀉、腹脹、腹痛：腸內細菌叢增加膽酸的結合率，影響脂類的微粒相消化，使脂肪吸收障礙產生腹瀉。腸道菌群失調，腸腔脹氣。約有50%-60%的患者可有腹痛，多在上腹部，可為鈍痛、絞痛。
皮膚瘙癢、黃疸：肝細胞受損膽汁淤滯于皮膚所致，如黃疸持續(xù)加深，說明肝細胞進行性壞死，預后不良。
發(fā)熱：失代償期常有一半的患者有低熱現象。與肝細胞壞死、分解的蛋白吸收、腸道內菌群紊亂產生的內毒素在肝內不能滅活而引起內毒素血癥有關。
面容黝黑、灰暗：面部、眼眶周圍皮膚改變有特征性，這是由于肝功能減退，導致黑色素生成增多所致。
腹水、水腫：腹水是失代償性肝硬化最突出的體征之一，因血漿膠體滲透壓降低、門脈壓力增高、淋巴液生成增多、回流受阻等病因使體液進入腹腔速度超過腹膜的吸收能力，引起腹腔內游離液體聚積，而形成腹水。腹水量少時可無癥狀，量多時常有腹部憋脹等不適，癥狀出現的早晚和輕重，與個體感受性差異有關，有時可出現臍疝及股疝。水腫多見于下肢，一般隨腹水的消退而減輕。
胸水：有5%-10%在肝硬化患者可出現胸水。以右側胸水較多見，由低蛋白血癥引起。肝、脾臟腫大：肝硬化早期肝臟多可觸及，質硬邊鈍，晚期因肝臟萎縮而觸不到，一般無壓痛、觸痛，但有肝細胞進行性壞死仍有肝炎活動或并發(fā)肝癌時，可有觸痛和叩擊痛。脾臟一般中度腫大，部分可平臍或達臍下。
蜘蛛痣和肝掌：雌激素過多而引起。有70%-80%的患者可出現蜘蛛痣，都在上腔靜脈分布的范圍（面部、上肢、手、指、前胸及背部）。
睪丸萎縮、乳房發(fā)育：因性激素變化，男性主要是血清睪酮降低，雌三醇升高。
貧血、出血：因營養(yǎng)不良、吸收障礙以至葉酸缺乏，加之葉酸轉化為儲備型四氫葉酸的功能減退而至貧血。病人出現凝血機制障礙，表現為鼻、齒齦、皮膚和黏膜等出血。
老年肝病患者的飲食提醒：
老年科唐琦護士長：老年肝病患者在飲食上宜清淡，八分飽，少食多餐，多食蔬菜水果，補充足夠水分，促進肝臟代謝；肝硬化中晚期患者飲食要以細軟，易消化，少食多餐為原則，不宜食用煎、炸、硬、脆、干的食品，尤其不能飲酒。
唐琦也提醒，肝病患者在病情嚴重或活動期時會住院治療，但病情穩(wěn)定時患者一般都是選擇在家調養(yǎng)，所以飲食禁忌需要牢記。如果出現了以上肝硬化這些癥狀要及時就醫(yī)，以免耽誤病情。
（老年醫(yī)學科一 唐琦）