一些電視劇中，人們會看到這樣的橋段：劇中人物突然頭部撞墻或撞柱而亡，或者人物因頭部磕到硬物瞬間斃命，這樣的情節(jié)會讓觀眾感覺有點夸張。對此，神經(jīng)外科醫(yī)生表示，頭部外傷致命完全是有可能的。近日，紹興文理學院附屬醫(yī)院在短短3天內(nèi)，接診了兩位遲發(fā)性顱內(nèi)出血患者，兩位患者近期都有頭部外傷史，卻因就診時機不同，命運截然相反。
記者 潘秀瑋
及時手術(shù)搶救，患者撿回一條命
上周三上午，45歲的王先生在家不慎摔倒，頭磕在了門框上，當時雖然有點頭痛，但沒有其他不適癥狀，王先生未馬上到醫(yī)院就診，當天下午，王先生感覺有點輕微頭痛，便前往紹興文理學院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張宏衛(wèi)副院長門診就診。張宏衛(wèi)副院長在詢問患者病情后，立即為他安排了頭顱CT檢查。到了CT室一掃描，該院放射科姚克林主任大吃一驚，這名患者看著很正常，CT圖像上卻顯示顱內(nèi)有一個巨大的凝血塊，正常腦組織已經(jīng)完全壓扁，于是，姚克林主任立即向張宏衛(wèi)副院長報告了患者情況。
張宏衛(wèi)副院長看了CT圖像后判斷，王先生正處在命懸一線的境地中，必須立即進行開顱手術(shù)清除血腫，不然患者隨時可能出現(xiàn)瞳孔散大、呼吸心跳驟停的結(jié)果。
“這是一個分秒必爭的手術(shù)，王先生雖然看著當時仍然神志清楚，行走自如，但如果不立即手術(shù)，生活中的常見行為，例如進食、咳嗽、起臥等都有可能成為‘壓垮駱駝的最后一根稻草’?！痹撛荷窠?jīng)外科主任王剛說。于是，醫(yī)院立刻為王先生開通該院急診搶救綠色通道，對其進行神經(jīng)外科緊急手術(shù)，手術(shù)很成功，王先生撿回了一條命，目前身體也完全恢復，沒有留下任何后遺癥。
同樣是頭部外傷后送醫(yī)的另一名患者劉大媽就沒那么幸運了。前一天，劉大媽不慎滑倒，頭部磕到硬物，當時她只稍感頭痛，就在家休息，可到了第二天白天，患者家屬發(fā)現(xiàn)劉大媽出現(xiàn)神志不清的癥狀，才送往醫(yī)院。到達急診室時，劉大媽已經(jīng)出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔完全散大、深度昏迷、呼吸衰竭等癥狀，頭顱CT結(jié)果提示顱內(nèi)有巨大血腫，已經(jīng)到了腦疝晚期，失去了最佳手術(shù)時機，難以挽救。
外傷致命原因是腦疝誘發(fā)缺血缺氧
那么，什么叫腦疝呢？
王剛主任介紹，疝指的是組織嵌頓，腦疝就是指腦的嵌頓，人的顱腔內(nèi)因為血腫、腫瘤等，導致腦組織移位嵌頓，腦細胞、腦血管、顱神經(jīng)受壓，腦缺血缺氧，表現(xiàn)為意識不清、瞳孔散大、呼吸及血流的循環(huán)衰竭，導致死亡，從出現(xiàn)腦疝到死亡，時間非常短暫，幾分鐘到一兩個小時不等。
可是，兩名患者同樣是巨大的顱內(nèi)血腫，為什么后一個患者失去手術(shù)機會，不能幸運地活下來呢？
王剛主任解釋，人的顱腔內(nèi)保持著一定的壓力，稱為顱內(nèi)壓，顱內(nèi)壓與顱腔內(nèi)容物的體積之間呈類似指數(shù)關(guān)系。簡單地說，就是在某個臨界點之下，顱腔內(nèi)容物的緩慢增加并不會使顱內(nèi)壓急劇增高，體現(xiàn)在患者的癥狀上就并不那么嚴重，然而一旦超過某個臨界點，顱內(nèi)壓代償功能就會失調(diào)，病情就會迅速發(fā)展，變得一發(fā)不可收拾，往往在短期內(nèi)就會出現(xiàn)顱內(nèi)高壓危象，形成腦疝。到了晚期的時候，就表現(xiàn)為昏迷程度極深，雙側(cè)瞳孔散大，呼吸循環(huán)功能衰竭，這時候再手術(shù)已回天乏力。
頭部外傷確診，CT檢查很重要
那么，如何才能盡早識別遲發(fā)性顱內(nèi)出血，搶占生命的黃金救援時機呢？
該院神經(jīng)外科何國軍醫(yī)生介紹，當頭部因暴力受傷后，一部分人顱內(nèi)急性出血，表現(xiàn)為劇烈頭痛、反復嘔吐，有時會出現(xiàn)肢體抽搐，嚴重時會出現(xiàn)神志不清，但也有一部分人，頭部受傷后，短期內(nèi)的第一次頭顱CT檢查并沒有發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血，在接下去的24小時內(nèi)及更晚的時間，顱內(nèi)緩慢滲血，可以稱之為“外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)出血”，如發(fā)現(xiàn)不及時就會造成不可逆的腦損傷，喪失手術(shù)搶救的最佳時機。
因此，建議大家通過兩種途徑來盡早判斷病情，首先，頭顱CT檢查非常必要。92.9%的顱內(nèi)血腫發(fā)生于傷后24小時內(nèi)，傷后2小時內(nèi)第一次頭顱CT檢查即使正常，也需要繼續(xù)觀察，最好能在2至4小時后復查一次頭顱CT，如果結(jié)果仍然正常，也建議在傷后24小時后再次復查頭顱CT，排除遲發(fā)性顱內(nèi)出血。對于年齡大于40歲的人，建議在傷后1至2個月之間，再查一次頭顱CT，來排除慢性顱內(nèi)出血。
其次，要注意受傷后的癥狀。如果傷后出現(xiàn)頭痛加重，反復嘔吐，更嚴重的出現(xiàn)意識逐漸模糊，即使已經(jīng)頭顱CT檢查為正常，也必須立即就醫(yī)，切勿拖延。
“紹興市區(qū)每年大約接診200名慢性顱內(nèi)出血患者，如果不及時就醫(yī)，后果就不堪設想?！蓖鮿傊魅窝a充說。
王剛主任還特別提醒大家，生活中頭部磕碰有時難以避免，尤其是那些創(chuàng)面小、癥狀輕的頭部外傷，非常容易被忽視，建議大家遇到頭部碰撞等外傷后，還是要及時就醫(yī)，有癥狀者需多次復查頭顱CT，即使遇到輕微頭痛癥狀，大家也切莫掉以輕心！