55歲的陳大叔因“發(fā)現(xiàn)胰腺巨大占位1天”入住我院普外科一，腹部CT提示胰尾部巨大占位，大小約9x8cm，不除外粘液性囊腺瘤可能?？浦魅沃x貴林詳細(xì)閱讀患者CT及相關(guān)影像學(xué)報(bào)告后，發(fā)現(xiàn)胰腺腫瘤較大已經(jīng)壓迫脾臟血管，并有侵犯脾臟血管的可能，如按常規(guī)手術(shù)方式應(yīng)將胰體尾聯(lián)合脾臟切除。但脾臟是人體免疫器官之一，如行脾臟切除術(shù)后，可能存在兇險(xiǎn)感染、腹腔膿腫、靜脈血栓形成和免疫力低下等風(fēng)險(xiǎn)，且患者目前腫瘤仍考慮良性，如聯(lián)合脾臟切除對于病人來說付出代價(jià)太大，結(jié)合患者及家屬的意愿，科室討論后決定為患者行腹腔鏡下保脾胰體尾切除術(shù)。
然而，保留脾臟的手術(shù)難度極高，原因是胰尾緊靠脾臟，尤其是脾靜脈血管壁薄走形在胰腺內(nèi)或后側(cè)走行，有多條分支血管，手術(shù)稍有不慎，將損傷脾靜脈，導(dǎo)致大出血，而科室為患者選擇的是腹腔鏡下保脾胰體尾切除術(shù)，難度更高，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率高，因此手術(shù)團(tuán)隊(duì)，做了充分的術(shù)前準(zhǔn)備。經(jīng)過近4個小時(shí)的努力，在腹腔鏡下順利保留脾臟，并完整切除胰體尾部分及腫瘤，手術(shù)順利結(jié)束，術(shù)中沒有損傷脾動靜脈，術(shù)中出血僅僅50ml。術(shù)后，在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)悉心治療下，患者陳大叔未出現(xiàn)極可能發(fā)生的術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，恢復(fù)良好的他目前已順利出院，至家中休養(yǎng)。
謝貴林主任指出，臨床常見的胰腺腫瘤，伴有不明原因的高血糖需要警惕惡性腫瘤可能，所以高血糖患者伴胰腺腫物應(yīng)積極外科手術(shù)干預(yù)，且胰腺腫瘤惡變程度高，預(yù)后較差，生存質(zhì)量不高，應(yīng)“早發(fā)現(xiàn)，早治療”。對于治療方法來說手術(shù)治療，如CT磁共振等影像排除惡性腫瘤的前提下，可以選擇嚴(yán)密觀察隨訪。若隨訪期間內(nèi)腫瘤迅速增大、患者出現(xiàn)腹部不適等癥狀，應(yīng)積極地行手術(shù)治療。
周敏大外科主任醫(yī)師表示，普外科一能成功完成腹腔鏡下保脾胰體尾切除術(shù)，需要整個手術(shù)團(tuán)隊(duì)密切的配合和精細(xì)、嫻熟的操作，也標(biāo)志著普外科一團(tuán)隊(duì)已能成熟開展微創(chuàng)胰腺外科手術(shù)。
（普外一 樓楊列光）