為進一步規(guī)范門診病歷書寫，提高書寫質(zhì)量。1月19日下午，門診辦組織召開了門診病歷書寫質(zhì)量持續(xù)改進會議。會議由門診辦主任王建英主持，門診質(zhì)控小組成員參加，方興亮副院長到會并講話。
門診辦王建英主任總結(jié)分析了2020年門診病歷書寫的總體情況，她指出門診病歷是患者就診的第一手資料，既是醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平的反映，也是臨床教學、科研和信息管理的基本資料。在書寫病歷時要確保內(nèi)容的完整性和連續(xù)性。一年來門診病歷書寫質(zhì)量不容樂觀，但從9月份實施病歷質(zhì)控以來，病歷書寫質(zhì)量有明顯提升。全院共檢查門診病歷2040份，其中有683份因描述簡單、記錄不規(guī)范等原因被扣分，扣分病歷占檢查總數(shù)33.48%。
隨后，十名質(zhì)控員就檢查過程中遇到的問題分別提出了各自的意見和建議，將常見的典型缺陷病歷及優(yōu)秀病歷進行討論、分析，進一步統(tǒng)一了檢查標準，就提高門診病歷書寫質(zhì)量獻計獻策。
方興亮副院長對我院門診病歷書寫質(zhì)量的提高予以充分肯定，對質(zhì)控員的辛勤付出表示感謝，希望質(zhì)控員能根據(jù)會議討論的要求對臨床科室逐一進行培訓，將標準落實到位。力爭通過大家的共同努力，門診病歷質(zhì)量達到“三乙”評審標準。
（門診辦 王建英）