近日，感染科（肝病科）二通過“另辟蹊徑”的方式行TIPS術(shù)，順利救治了一位年過七旬的肝硬化腹水的葉大爺。出院一周后，醫(yī)院電話回訪葉大爺，他樂呵呵地說：“我情況穩(wěn)定，謝謝你們！”
3年前，年過7旬的葉大爺經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，肝病已進展到了肝硬化。不幸的是，檢查中還發(fā)現(xiàn)了肝癌。葉大爺是一個乙肝患者，經(jīng)常喝酒，平時應(yīng)酬比較多。之后，葉大爺把酒戒了，經(jīng)歷了多次的手術(shù)、介入、靶向、免疫等一系列治療，大爺?shù)牟∏榻K于得到了控制。
但好景不長，今年4月中旬，葉大爺因心肌梗塞在其他醫(yī)院住院，經(jīng)過治療，心梗情況得到控制，但是出現(xiàn)了腹水。5月底，大爺突發(fā)大嘔血，家屬急忙撥打了120，再次送到了某醫(yī)院搶救。經(jīng)過一系列治療，大爺?shù)南莱鲅棺×耍菃栴}又來了，大爺?shù)亩亲营q如懷孕了一樣，一天比一天大，腹脹感一天比一天重，經(jīng)過多日的護肝、大劑量利尿、白蛋白支持及放腹水治療，效果均不佳。最后，在就診醫(yī)院醫(yī)生的建議下，葉大爺轉(zhuǎn)到了我院感染科（肝病科）二進一步住院治療。
剛?cè)胱「腥究疲ǜ尾】疲┒菚?，葉大爺面色蒼白、身體消瘦，但是肚子鼓鼓的，張力非常的高，同時右側(cè)腹腔還帶了一根引流管，管子邊上腹水滋滋的滲著。感染科（肝病科）二醫(yī)生對大爺病情做了一個綜合的評估，大爺有乙肝肝硬化病史多年又確診肝癌經(jīng)綜合治療勉強維持著，半年內(nèi)經(jīng)歷心肌梗塞、消化道大出血，當前出現(xiàn)了頑固性腹水，傳統(tǒng)的利尿劑、白蛋白治療效果不佳，且長時間放置腹腔引流管，已經(jīng)出現(xiàn)了腹腔感染的表現(xiàn)。
科主任沈華江主任醫(yī)師對葉大爺?shù)牟∏榉浅Ｖ匾?，仔細查看了他的病史及檢查結(jié)果。為葉大爺做了詳細的體格檢查后，沈主任建議拔除腹腔引流管，進一步行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門-體靜脈支架分流術(shù)（TIPS術(shù)），通過“另辟蹊徑”的方式，打通肝靜脈與門靜脈通道，降低門靜脈壓力來減少腹水的生成。
經(jīng)過與大爺及家屬的多次溝通交流后，最終取得了大爺?shù)睦斫夂托湃危邮芰诉M一步行TIPS術(shù)治療的方案。很快與醫(yī)院的放射介入科聯(lián)系合作，確定了手術(shù)時間，做好術(shù)前準備后順利為葉大爺完成了TIPS術(shù)。
術(shù)后，經(jīng)過一系列的對癥、營養(yǎng)等支持后，大爺病情逐步好轉(zhuǎn)，尿量增多，腹圍從入院時的94cm逐漸下降到84cm，體重從60kg下降到53kg。葉大爺體重輕了，肚子小了，人精神了，每次查房時都樂呵呵的表示感謝，經(jīng)過1個月的治療，腹水基本消退，葉大爺也順利出院。
沈華江主任表示，我院肝病?？圃诟斡不顾闹委熒暇哂胸S富的臨床經(jīng)驗及多種治療手段，在傳統(tǒng)的利尿、白蛋白、放腹水等治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合放射介入科開展TIPS術(shù)，為頑固性肝腹水的治療尋找了另一條光明大道。同時，今年科室又引進了自體腹水濃縮回輸新技術(shù)，該技術(shù)使得我們在肝硬化腹水治療中如虎添翼。
【小貼士】
什么是腹水？
健康人腹腔內(nèi)會有少量液體，液體量一般少于200ml，它們對腸道蠕動起著潤滑作用。任何病理狀態(tài)導(dǎo)致腹腔內(nèi)液體量增加至超過200ml時，就可稱之為腹水。
為什么肝硬化能引起腹水？
1.門靜脈高壓：肝硬化能導(dǎo)致肝內(nèi)血管變形、阻塞，門靜脈血回流受阻，門靜脈系統(tǒng)血管內(nèi)壓增高，毛細血管靜脈端靜水壓增高，水份漏入腹腔，形成腹水。門靜脈高壓是肝硬化發(fā)展到一定地步的必然結(jié)果，是肝硬化腹水形成的最主要原因及始動因素。
2.內(nèi)分泌系統(tǒng)失衡（腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增強）：門靜脈高壓引起脾臟和全身循環(huán)改變致使腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增強，導(dǎo)致水鈉潴留，也是腹水形成和相對頑固的主要原因。
3.低白蛋白血癥：肝硬化導(dǎo)致肝細胞功能受損，肝臟合成蛋白質(zhì)的能力降低，血漿白蛋白含量下降，因而血液膠體滲透壓降低，促使液體從血漿中漏入腹腔，形成腹水。當血漿白蛋白低于30g/L時，腹水很容易產(chǎn)生。
4.淋巴回流受阻：肝硬化時肝內(nèi)血管阻塞，肝淋巴液生成增多，當回流的淋巴液超過引流能力時，也可引起腹水。
肝硬化腹水的飲食要求！
1.肝硬化腹水患者每日應(yīng)適量飲水，一天的飲水量控制在500ml以內(nèi)即可。
2.對于肝腹水患者來說，在飲食方面要注重的是適量攝入蛋白質(zhì)、低脂肪飲食，選擇富含維生素、便于消化的細軟食物，同時還要限制食鹽（氯化鈉）的攝入。
【感染科（肝病科）二 黃敏敏】