日前，身患擴(kuò)心病的朱大爺已經(jīng)順利在我院完成了手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)良好并已出院。
1月前，75歲的朱大爺不幸罹患肺癌，需立即手術(shù)，但是因?yàn)樾呐K基礎(chǔ)疾病重，麻醉風(fēng)險(xiǎn)高而輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院，最后有幸被我院收治，進(jìn)行救治。
入院后，經(jīng)仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)，朱大爺與預(yù)估的一樣嚴(yán)重。其擴(kuò)張性心肌病，心功能不全，EF37%。為了挽救患者的生命，醫(yī)院組織了麻醉科、胸外科、心內(nèi)科、ICU等多學(xué)科聯(lián)合會診。
醫(yī)生在評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)中指出，患者朱大爺最危險(xiǎn)的一關(guān)是麻醉關(guān)。麻醉的鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥必須達(dá)到一定的血藥濃度才能抑制手術(shù)疼痛刺激，但是藥物會抑制患者的心肌，使患者本身就脆弱的心泵功能雪上加霜。同時(shí)麻醉狀態(tài)下患者體液的再分布、體位的改變、胸腔內(nèi)的操作等都極大的影響患者的血壓等生命體征?；颊叩姆窝h(huán)與體循環(huán)通過他脆弱的心臟保持著微妙的平衡，任何一點(diǎn)風(fēng)吹草動(dòng)都將導(dǎo)致急性心功能衰竭，惡性心律失常乃至心臟停博等災(zāi)難性后果。
經(jīng)過仔細(xì)研究討論后，我院給出了一套貫穿術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的診療方案。麻醉是“重頭戲”，最終決定由陳念平主任和宋鋮副主診醫(yī)師“出戰(zhàn)”，為患者朱大爺負(fù)責(zé)實(shí)施麻醉。
手術(shù)當(dāng)日，麻醉科宋鋮醫(yī)師為患者做了橈動(dòng)脈血壓監(jiān)測和中心靜脈置管，同時(shí)為患者進(jìn)行了心排量實(shí)時(shí)監(jiān)測。通過心排量監(jiān)護(hù)儀上的每博量、每博變異指數(shù)、心排出量、外周血管阻力等指標(biāo)，綜合使用多巴酚丁胺、多巴胺、米力農(nóng)等正性肌力藥物維持心泵功能，維持臟器灌注，保持心臟前后負(fù)荷平穩(wěn)……采用目標(biāo)導(dǎo)向的液體輸注，既避免液體不足導(dǎo)致低血壓也避免液體過多導(dǎo)致充血性心衰。同時(shí)采用B超引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯，大幅減少鎮(zhèn)痛藥物的消耗量，減少麻醉藥物對循環(huán)的抑制。在各項(xiàng)措施的保障下，患者手術(shù)過程中生命體征保持穩(wěn)定，最終手術(shù)順利完成。
麻醉科陳念平主任表示，擴(kuò)心病患者的麻醉難度非常高，因?yàn)閿U(kuò)心病病人因各種原因?qū)е滦募±w維拉長后，心肌收縮能力弱、心律失常發(fā)生率高、血栓栓塞發(fā)生率高，圍術(shù)期死亡率相對較高。術(shù)中，需使用血管活性藥物輔助，任何一種藥物的使用錯(cuò)誤都有可能造成災(zāi)難性的后果。本次手術(shù)，我院麻醉團(tuán)隊(duì)也是運(yùn)用了多種技術(shù)與藥物，確保了患者的生命安全，所以從某種角度講，其麻醉難度甚至不亞于一臺心臟手術(shù)。
（麻醉科）