近日，我院消化內(nèi)科聯(lián)合內(nèi)鏡中心醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，為有多年肝硬化及上消化道大出血病史的王先生實(shí)行了內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)(EVL)，這一成功手術(shù)標(biāo)志著我院對靜脈曲張性上消化道大出血的診治邁上新臺(tái)階。
王先生肝硬化病史，曾因食管靜脈曲張破裂嘔血、黑便入住我院，經(jīng)積極內(nèi)科治療后病情平穩(wěn)，之后送至我院合作醫(yī)院-上海中山醫(yī)院實(shí)行“套扎”、“硬化劑及組織膠栓塞”等多次治療?！白詮囊?guī)律內(nèi)鏡下治療后，我再也沒有吐血了”王先生表示,“現(xiàn)在家門口也可以實(shí)施這個(gè)操作了，方便多了，效果也很好。”
消化內(nèi)科晏春根主任說，“食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓患者常見的死亡原因，其首次出血的死亡率達(dá)30%-50%，是臨床常見的急危重癥之一。首次食管、胃底靜脈曲張破裂出血停止后，2年內(nèi)再次出血的概率為60%-70%，病死率高達(dá)33%，因此預(yù)防出血尤其重要。對于食管、胃底靜脈曲張急性破裂出血，藥物聯(lián)合內(nèi)鏡治療是治療食管胃靜脈曲張破裂大出血的主要方法，能提高止血成功率，降低死亡率?！?/span>
我院感染科為省市共建重點(diǎn)學(xué)科，肝硬化病人收治數(shù)位居全省前列，每年都有相當(dāng)部分病人因?yàn)槌霈F(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂大出血需要治療。我院副院長、內(nèi)鏡中心主任胡劍浩表示：“為解決該類患者內(nèi)鏡診治技術(shù)的瓶頸，我們專門派人到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下治療技術(shù)。此類技術(shù)的開展將為我院肝硬化食管胃底靜脈曲張患者的治療提供充足的保障。且我院與上海中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心合作多年，該中心的周平紅專家團(tuán)隊(duì)每月定期來院指導(dǎo)，無疑是我們開展疑難疾病的內(nèi)鏡下手術(shù)操作的強(qiáng)大技術(shù)保障?！?/span>
食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下治療方法主要包括四類，分別是：硬化劑注射（EIS）、組織膠注射（ECI）、套扎術(shù)(EVL)及超聲引導(dǎo)下曲張靜脈精準(zhǔn)斷流術(shù)（EUS-SVD）等。
1.硬化劑注射術(shù)（EIS）的適應(yīng)癥：①急性食管靜脈曲張破裂出血；②外科手術(shù)后食管靜脈曲張雖無出血史，但存在出血危險(xiǎn)傾向（一級(jí)預(yù)防）；③既往有食管靜脈曲張破裂出血史（二級(jí)預(yù)防）；④內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)曲張靜脈伴發(fā)炎或有紅色征，不適合套扎治療或不能外科手術(shù)者，也可考慮內(nèi)鏡下硬化劑注射治療。
2.組織膠注射術(shù)（ECI）的適應(yīng)癥：①急性胃靜脈曲張出血；②有出血高危風(fēng)險(xiǎn)的胃靜脈曲張的一級(jí)預(yù)防；③胃靜脈曲張出血的二級(jí)預(yù)防；④急性食管靜脈曲張出血，其它方法無效；⑤少見部位靜脈曲張出血。
3.內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)(EVL)的適應(yīng)癥：①急性食管靜脈曲張出血；②門靜脈高壓食管靜脈曲張（一級(jí)、二級(jí)預(yù)防），失去外科手術(shù)機(jī)會(huì)或不愿意接受外科手術(shù)者；③中重度食管靜脈曲張雖無出血，但有明顯的出血危險(xiǎn)傾向；④既往有食管靜脈曲張破裂出血病史；⑤胃靜脈曲張有紅色征或表面糜爛且有出血史。
4.超聲引導(dǎo)下曲張靜脈精準(zhǔn)斷流術(shù)（EUS-SVD）的適應(yīng)癥：①食管胃靜脈曲張的一級(jí)預(yù)防/控制急性出血及二級(jí)預(yù)防，與常規(guī)內(nèi)鏡下注射相比，EUS引導(dǎo)下可精準(zhǔn)地將組織膠注射在曲張靜脈內(nèi)；②根據(jù)測量曲張靜脈的大小判斷注射劑量并能實(shí)時(shí)評價(jià)曲張靜脈是否閉塞；③急性出血時(shí)EUS視野不受腔內(nèi)血凝塊及血液影響；④聯(lián)合彈簧圈置入，減少門體分流道所致的異位栓塞風(fēng)險(xiǎn)。
（消化內(nèi)科 徐佳伶、施玲芳）